Tipos de histerectomia

Antigamente, o único tipo de histerectomia de que as mulheres dispunham era a histerectomia abdominal total (remoção do útero e do colo uterino através de uma grande incisão abdominal). Mas hoje, o desenvolvimento de instrumentos cirúrgicos mais aperfeiçoados e de técnicas inovadoras permite realizar procedimentos menos invasivos, mediante os quais é possível remover o útero, mas que, por vezes, permitem preservar o colo do útero, os ovários e as trompas de Falópio. Os internamentos hospitalares, assim como os tempos de recuperação, também sofreram reduções.

Embora algumas patologias possam exigir a utilização de técnicas específicas, é importante saber quais são as opções disponíveis e conversar sobre elas com o seu médico.

Existem quantas formas de realizar uma histerectomia?

Histerectomia total abdominal, ou aberta

Histerectomia vaginal

Histerectomia supracervical laparoscópica (HSL) - um procedimento minimamente invasivo e menos traumático, de onde resulta um tempo de recuperação mais curto

Laparoscopic supracervical hysterectomy (LSH) - a minimally invasive and less traumatic procedure resulting in a shorter recovery time

Histerectomia abdominal total, ou aberta - a histerectomia "tradicional" - inclui a remoção do útero e do colo uterino (com ou sem remoção dos ovários ou das trompas de Falópio) através de uma grande incisão abdominal. É o tipo de histerectomia mais invasivo, e também o mais vulgar. A histerectomia abdominal total pode ser recomendada no caso de a paciente ter fibromiomas muito grandes que não tenham respondido à terapêutica hormonal ou que sejam difíceis de remover vaginalmente. Também pode ser o método de preferência se sofrer de endometriose grave (tecido de revestimento do útero for a do útero), infecções pélvicas, cicatrizes de cirurgias pélvicas anterior ou alguns tipos de cancro.

A histerectomia abdominal total é realizada sob anestesia geral ou regional, e requer um internamento hospitalar de 3-6 dias e um período de recuperação longo (até 6 semanas). Este tipo de histerectomia deixa uma cicatriz visível no seu abdómen.

É realizada uma incisão com cerca de 10 a 15 cm que atravessa o abdómen. Este tipo de histerectomia deixa uma cicatriz visível no seu abdómen. É feita a remoção do útero e do colo do útero.

A Histerectomia vaginal é um procedimento que mediante o qual o útero e o colo do útero são removidos através de uma incisão feita profundamente no interior da vagina. É este, normalmente, o método escolhido para tratar o prolapso uterino-vaginal, podendo também ser utilizado para ajudar a tratar o cancro do útero ou o cancro do colo do útero numa fase precoce.

É feita uma incisão dentro da vagina, com o objectivo de remover o útero e o colo.

A histerectomia vaginal pode ter como resultado menor desconforto no pós-operatório do que a histerectomia abdominal total. Entre outras vantagens incluem-se um tempo de internamento hospitalar (1-3 dias) e um tempo de recuperação (4 semanas) mais curtos, assim como ausência de cicatriz visível. No entanto, a histerectomia vaginal não é apropriada se estiverem presentes fibromiomas de grande dimensão. O procedimento pode ser realizado sob anestesia geral ou regional.


 

A Histerectomia vaginal assistida laparoscopicamente (HVAL) é semelhante a uma histerectomia vaginal (o útero e o colo do útero são removidos através de uma incisão profunda no interior da vagina), mas também inclui a utilização de um laparoscópio (um telescópio estreito, com luz) que é introduzido através de uma pequena incisão feita no umbigo.

O cirurgião remove o útero e o colo do útero através de uma incisão feita no interior da vagina, auxiliado por um laparoscópio, que é introduzido através de pequenas incisões abdominais.

A histerectomia supracervical laparoscópica (HSL) é uma opção cirúrgica recente que utiliza apenas laparoscopia para remover o útero, deixando o colo do útero intacto. Durante o procedimento, um laparoscópio e instrumentos cirúrgicos de pequenas dimensões são introduzidos através de pequenas incisões feitas no umbigo e no abdómen. Utilizando estes instrumentos, o cirurgião consegue separar cuidadosamente o útero do colo do útero, removendo-o, em seguida, através de uma das incisões. Como esta técnica implica menos cortes e menor manipulação dos tecidos, são menores as hipóteses de ocorrerem lesões noutros órgãos internos, como, por exemplo, a bexiga.

A HSL é menos invasiva do que a tradicional histerectomia "aberta". Esta técnica foi desenvolvida com o objectivo de reduzir a dor e o trauma, minimizar as cicatrizes e encurtar o tempo de recuperação. O procedimento pode ser realizado em regime de ambulatório, sob anestesia regional (espinal ou epidural), o que significa que a paciente poderá ir para casa descansar confortavelmente passado 24 horas e retomar as actividades normais ao fim de menos de uma semana (6 dias, em média).

Além disso, a HSL preserva o colo do útero, o que é importante, uma vez que alguns trabalhos de investigação sugerem que esse facto pode ajudar a reduzir o risco de prolapso do pavimento pélvico, incontinência urinária e outras complicações que estão associadas às histerectomias totais.

No entanto, como o colo do útero é preservado, tem de estar preparada para continuar a fazer todos os anos as citologias de despistagem do cancro do colo do útero. Além disso, este procedimento pode não ser apropriado se tiver fibromiomas muito grandes ou muito numerosos. À semelhança da HVAL, este procedimento requer uma perícia cirúrgica especial.

São feitas pequenas incisões no abdómen, com menos de 0,5 cm cada. Utilizando um laparoscópio e instrumentos cirúrgicos de pequena dimensão, o cirurgião remove o útero através da abertura. Este procedimento permite ao cirurgião deixar o colo do útero intacto.

Algumas informações básicas...

O que é uma histerectomia?

A histerectomia é a remoção cirúrgica do útero. Ocupa o segundo lugar entre as cirurgias efectuadas com mais frequências nas mulheres, logo a seguir à cesariana. Dependendo do tipo de histerectomia realizado e do motivo por que esta intervenção está a ser efectuada, por vezes, durante uma mesma cirurgia, efectua-se também a remoção do colo uterino, dos ovários e das trompas de Falópio. Existem três tipos básicos:

Histerectomia total (ou "histerectomia tradicional") - Remoção do útero e do colo uterino. Pode efectuar-se ou não a remoção dos ovários e das trompas de Falópio.

Histerectomia subtotal ou parcial - O útero é removido, mas o colo uterino é preservado. Pode efectuar-se ou não a remoção dos ovários e das trompas de Falópio. Alguns ginecologistas acham que deixar o colo uterino pode reduzir os problemas de incontinência mais tarde na vida.

Histerectomia radical - Remoção do útero, do colo uterino e de alguns gânglios linfáticos pélvicos. Pode efectuar-se ou não a remoção dos ovários e das trompas de Falópio. Esta intervenção é normalmente recomendada para tratar cancros do útero e do colo uterino.

Por que motivo é que, por vezes, é necessário realizar uma histerectomia?

Nos Estados Unidos da América, todos os anos 600.000 mulheres são submetidas a histerectomia, com o objectivo de tratar todo um leque de Patologias. Entre elas incluem-se:

Fibromiomas - Tumores normalmente benignos (não cancerosos) no interior do útero. Um fibroma pode ser tão pequeno como uma ervilha ou tão grande como uma laranja grande. Mais informações sobre fibromiomas.

Menorragia - Termo médico para hemorragia menstrual excessiva. Normalmente, a menorragia é provocada por alterações hormonais ou por fibromiomas. Também pode ser causada por uma infecção ou por uma doença. Mais informações sobre o THERMACHOICE como opção de tratamento.

Endometriose - Condição em que o tecido que normalmente reveste o útero aparece noutras partes do abdómen. Pode causar dor pélvica e infertilidade.

Problemas de suporte pélvico - Condição, como é o caso do prolapso uterino, em que o útero desce da sua posição normal e entra dentro da vagina.

A histerectomia também está indicada para tratar alguns cancros do útero e do colo do útero.

Na grande maioria dos casos, a histerectomia é um procedimento electivo. Só deve ser considerada se o problema em questão não puder ser tratado com tratamentos menos invasivos, que preservam o útero, ou se esses tratamentos não tiverem sido bem sucedidos.

Se você e o seu médico decidirem que é necessário fazer uma histerectomia, indague junto do seu médico quais são as opções de histerectomia que são menos invasivas. Mais informações sobre opções minimamente invasivas, como por exemplo a histerectomia supracervical laparoscópica (HSL).

Nem sempre é fácil tomar a decisão de fazer uma histerectomia...

No fim de contas, uma histerectomia é uma cirurgia delicada, o que por si só já é assustador. Mas, se o seu caso for semelhante ao de muitas mulheres, as coisas não ficam por aqui. Provavelmente, irá ter perguntas a fazer sobre a histerectomia e a influência que ela irá ter em si, naquilo que sente, tanto física como emocionalmente (e até sexualmente) bastante tempo depois de a cirurgia ter sido realizada.

O normal será já ter falado sobre as questões que são mais importantes para si com o médico, a família e os amigos. Explorou as alternativas. Mas agora que tanto você como o seu médico chegaram à conclusão de que a histerectomia era a melhor opção, o que se irá passar a seguir?

Pois bem, continue a ler. Porque, mesmo depois de ter tomado a decisão de fazer a histerectomia, ainda existem opções que deve considerar e escolhas a fazer.

O tempo em que todas as mulheres tinham de ser submetidas ao mesmo tipo de histerectomia já passou. Hoje, existem vários tipos de histerectomias, e foram desenvolvidas técnicas cirúrgicas menos invasivas, que podem ajudar a minimizar a dor e a cicatrização, e podem reduzir o tempo de recuperação.

Também pode obter mais informações sobre técnicas que o seu médico pode utilizar para prevenir complicações como, por exemplo, as aderências.

Guia visual rápido do sistema reprodutor feminino

Convém conhecer os seguintes termos para compreender melhor as informações contidas na presente secção.
 

Comparar as suas opções de tratamento da histerectomia

Algumas considerações finais

A decisão de efectuar um determinado tipo de histerectomia em detrimento de outro é uma decisão importante. Convém não esquecer que normalmente se trata de um procedimento electivo e não de uma emergência. Leve o tempo que lhe for necessário para compreender bem quais são as opções de que dispõe. Fale com o seu médico.

Nunca se esqueça de que estar bem informada sobre um assunto, e fazer perguntas sobre questões que são tão importantes para si, é a melhor forma de ter a certeza de que está a tomar a melhor decisão possível.

Ao compreender as opções de tratamento de que dispõe está a dar um grande passo no sentido de assumir o controlo da sua vida. Assim, já deu o primeiro passo.